Traitement chirurgical du cancer du sein : mastectomie avec curage ganglionnaire
Introduction:
_Le cancer du sein est la première cause de cancer chez la femme dans le monde.
Parmi les options thérapeutiques, le traitement chirurgical occupe une place centrale.
Lorsqu’une chirurgie conservatrice n’est pas possible ou que la maladie est avancée, la mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire devient la stratégie de choix.
Ce geste vise à la fois à enlever la tumeur et à évaluer l’extension ganglionnaire pour guider le traitement complémentaire.
🔹 1. Définition de la mastectomie avec curage ganglionnaire
La mastectomie est une intervention chirurgicale consistant en l’ablation complète du sein atteint par une tumeur maligne.
Le curage ganglionnaire axillaire consiste à retirer les ganglions lymphatiques situés dans l’aisselle (principalement les niveaux I et II), afin de rechercher une éventuelle atteinte métastatique et de prévenir les récidives régionales.
Cette intervention est souvent réalisée en un seul temps opératoire, sous anesthésie générale.
2. Indications détaillées
La mastectomie avec curage ganglionnaire est indiquée dans les situations suivantes :
1. Tumeur volumineuse (> 3 à 5 cm), rendant une chirurgie conservatrice inappropriée.
2. Tumeur multifocale ou multicentrique, répartie dans plusieurs quadrants du sein.
3. Infiltration de la peau ou du muscle pectoral, notamment dans les formes inflammatoires.
4. Présence de ganglions axillaires suspects à l’examen clinique ou à l’imagerie.
5. Échec d’une chimiothérapie néoadjuvante (absence de réduction significative de la tumeur).
6. Récidive locale après chirurgie conservatrice antérieure.
7. Contre-indication à la radiothérapie, comme dans certains cas de grossesse.
8. Choix personnel de la patiente, après discussion médicale éclairée.
🔹 3. Déroulement de l’intervention
L’opération est réalisée sous anesthésie générale, dans un bloc opératoire stérile.
Une incision est pratiquée sur le sein, parfois élargie jusqu’à l’aisselle.
Le tissu mammaire est entièrement retiré, en prenant soin d’obtenir des marges de sécurité.
Ensuite, on réalise le curage axillaire, en enlevant les ganglions des niveaux I et II.
Des drains sont mis en place pour évacuer les liquides post-opératoires
La durée de l’intervention varie de 2 à 3 heures selon la complexité.
⚠️ Contenu sensible : L’image ci-dessous contient des éléments médicaux pouvant être difficiles à regarder pour certaines personnes
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| Mastectomie totale avec curage chez une patiente atteinte de cancer du sein . Toutes les images sont publiées avec le consentement éclairé des patientes et dans un but purement éducatif. |
🔹 4. Suites postopératoires
Les suites opératoires doivent être rigoureusement surveillées afin d’éviter les complications :
🏥 Hospitalisation :
En général de 3 à 5 jours, selon la récupération et le débit des drains.
💊 Douleurs :
Modérées, bien contrôlées avec des antalgiques simples et parfois des morphiniques.
💧 Drains :
_Contrôle quotidien du débit.
_Retrait lorsque le volume devient faible (souvent entre le 3e et le 5e jour).
Complications possibles :
_Lymphœdème du bras (enflure due à l’accumulation de lymphe).
_L'infection du site opératoire ou hématome.
_Raideur de l’épaule, parfois douloureuse.
_Douleurs neuropathiques (fourmillements, brûlures).
_Altération de l’image corporelle, pouvant entraîner un mal-être psychologique.
🧘 Rééducation :
Exercices doux du bras dès le 1er ou 2e jour postopératoire.
Prévention de l’enraidissement et du lymphœdème.
🧠 Soutien psychologique :
_Recommandé pour accompagner la patiente dans cette étape difficile.
_Groupes de parole ou consultations individuelles utiles.
🔹 5. Résultats anatomopathologiques
Les tissus retirés sont analysés au laboratoire.
On détermine le type histologique, le grade tumoral, le statut ganglionnaire, et les récepteurs hormonaux (ER, PR, HER2).
Ces résultats sont essentiels pour adapter le traitement complémentaire
.
🔹 6. Traitements complémentaires
Selon les résultats anatomopathologiques, plusieurs traitements peuvent être proposés :
_Chimiothérapie adjuvante : si tumeur agressive ou ganglions positifs.
_Radiothérapie : parfois nécessaire même après mastectomie (ex : atteinte ganglionnaire importante).
_Hormonothérapie : si la tumeur est hormonodépendante.
_Thérapies ciblées (anti-HER2) : dans les cancers HER2 positifs.
🔹 7. Reconstruction mammaire (optionnelle)
_Immédiate (pendant la même opération) ou différée (plusieurs mois après).
_Peut être réalisée par prothèse ou par lambeau (muscle ou graisse).
_Requiert une discussion multidisciplinaire avec chirurgien plasticien.
🔹 8. Suivi à long terme
Visites régulières en consultation chirurgicale et oncologique.
Surveillance des cicatrices, du bras, et dépistage des récidives.
Bilan annuel (imagerie, examens biologiques).
Soutien psychologique et accompagnement global sont essentiels.
Conclusion
La mastectomie avec curage ganglionnaire est un traitement chirurgical fondamental dans la prise en charge des cancers du sein localement avancés ou à haut risque de récidive.
Bien qu’elle soit une intervention lourde, elle reste une étape cruciale vers la guérison.
L'accompagnement global — médical, physique, et psychologique — est indispensable pour aider la patiente à retrouver sa qualité de vie.
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